JCP：谨防SSRIs相关急性闭角型青光眼
SSRIs近期使用者罹患AACG的风险为非使用者的5.8倍，高剂量时则高达8.53倍。
SSRIs是目前应用最广泛的抗抑郁药物。此类药物虽然其总体安全性较好，但却存在引发眼科并发症的风险；其中，急性闭角型青光眼（AACG）是最严重的眼科并发症，甚至可能在短期内导致失明，帕罗西汀、氟伏沙明、西酞普兰、艾司西酞普兰、舍曲林均可引起。
来自台湾的研究者分析了2000-2011年台湾全民健康保险（NHI）数据库的一组数据，旨在探讨中国人群使用SSRIs与AACG之间的关联。研究于4月26日在线发表于《临床精神病学杂志》：
结果
研究数据涵盖1,465名近期诊断为AACG的患者（20-84岁）及5,712名非青光眼患者，按性别、年龄进行匹配对照。研究者采用风险比（OR）评估AACG风险与SSRIs使用之间的关联。
▲ “近期使用者”定义为数据导出之前7天内，至少使用过一种SSRIs；
▲ “非近期使用者”定义为数据导出前8-30天内至少使用过一种SSRIs；
▲ “非使用者”定义为从未使用过SSRIs的患者；
在数据导出之前30天内未使用过SSRIs，但之前至少使用1种SSRIs一个月以上者被排除。
研究中出现的AACG病例（Chen HY, et al. 2016）
1,465名AACG患者中，58.1%为女性，50.3%为年龄为65-84岁的老年患者。AACG患者中SSRIs近期使用者比例更高（0.68% vs. 0.09%）；同时，AACG患者较非AACG患者，患糖尿病、高血压、高血脂症、冠状动脉疾病、焦虑症的比例更高（P＜0.05）。
调整混杂因素（如躯体疾病、非SSRIs抗抑郁药使用）后，多变量回归模型显示：与非使用者相比，SSRIs近期使用者的AACG风险比为5.80（95%CI=1.89-17.9）。其中，高剂量SSRIs使用者与非使用者相比，AACG风险比高达8.53（95%CI=1.65-44.0）。
启示
AACG是一种眼科急症，可因药物治疗引起，SSRI类抗抑郁药也是其中之一。此次分析结果显示，SSRIs近期使用者罹患AACG的风险是非使用者的5.8倍，高剂量下风险更是高达8.53倍。本次研究的AACG患者中，58.1%为女性，半数以上为年龄为65-84岁的老年患者，结果表明近期暴露于SSRIs治疗，可提升老年抑郁患者发生AACG的风险。
SSRIs引起AACG可能与其微弱的抗胆碱能活性，以及5-HT水平增高带来的散瞳作用相关。本研究中，与AACG关联性最高的SSRIs是氟西汀，其次为舍曲林，其他还包括艾司西酞普兰及西酞普兰。事实上，在SSRIs中，帕罗西汀与AACG的相关性报告最多；对于老年人而言，白内障、眼轴长度较短及帕罗西汀所致散瞳均为AACG的危险因素。本项研究未报告帕罗西汀相关的AACG病例，但在临床中仍需加以注意。
无论如何，在处方SSRIs前，医生应谨慎评估AACG的潜在风险，尤其是老年患者。
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